Información relevante y modelo a seguir

La Asociación de Cirugía de Mama, la Asociación Británica de Cirujanos Estéticos, Cirugía Plástica y Reconstructiva, la Asociación Británica de Cirujanos Plásticos Estéticos, la Federación de Asociaciones de Especialidades Quirúrgicas y el Colegio Real de Cirujanos participaron en el grupo de expertos convocado para revisar la política en relación a los implantes mamarios de la compañía francesa (PIP).

Orientación para centros de salud y hospitales de ámbito local.

El propósito es asegurar que los pacientes que buscan asesoramiento sean evaluados y gestionados de una manera acordada y estandarizada. Todos los pacientes del Sistema Nacional de Salud (SNS) serán llamados a consulta para control. Si no tiene noticias de su hospital, pueden ponerse en contacto con su médico de cabecera o su cirujano.  Se espera que las clínicas privadas sigan el ejemplo del SNS y, llamen a sus pacientes para la consulta.

Se recomienda a los médicos especialistas en cirugía, consultados por los pacientes con implantes de PIP, que evalúen los siguientes signos y síntomas que pueden estar asociados con la fuga/ruptura del gel:

»» El dolor localizado y el malestar

»» El dolor axilar / malestar

»» Sensación de ardor persistente

Los signos de fugas/ruptura del gel:

»» Bultos de las mamas

»» Hinchazón regional de los ganglios linfáticos o las glándulas (linfadenopatía) - esto puede ser en              la ausencia de otrossignos y síntomas mamarios

»» Cambio en la forma de la mama

»» El endurecimiento o la firmeza de la mama

»» Sensibilidad de la mama

»» Inflamación de las vías de drenaje de la mama. Si el cambio de mama o linfadenopatía plantea problemas de enfermedad de mama que requieren una investigación urgente, deben ser referidos a un SNS.

Acceso Rápido Unidad de Mama.

Esta "vía rápida" sólo debe utilizarse cuando hay una necesidad de excluir patología mamaria grave. No se prevé que este grupo de pacientes sea extenso.

Pacientes con bultos del pecho / linfadenopatía que los relacionen con problemas con los implantes de gel o cuando los pacientes presenten cambios en la forma, tamaño o textura de las mamas sin asociar otras patologías mamarias, se deben remitir al servicio de cirugía reconstructiva de mama.

Si no hay signos o síntomas de fuga o rotura de los implantes, estos pacientes deben ser atendidos en sus clínicas originales y tratar de reducir la ansiedad sobre las consecuencias de salud a largo plazo de los mismos. Para muchas mujeres, la confianza sólo se logrará una vez que el implante ha sido retirado.

En los pacientes sin signos o síntomas de ruptura, la exploración sólo debe utilizarse para ayudar a la toma de decisiones cuando el paciente no está seguro de retirar el implante. Para todos los pacientes que ya han decidido someterse a la explantación, la exploración no es necesaria.

Se debe tener precaución en la interpretación de las ecografías o resonancia magnética debido a las tasas de falsos positivos y negativos de detección de la ruptura del implante y las fugas.

Guía para Cirujanos plásticos especialistas.

En los hospitales deben revisarse los pacientes con implantes PIP con el fin de evaluar cuidadosamente al paciente por la posibilidad de que los implantes presenten fugas o rupturas del gel.Deben ser informados de las implicaciones quirúrgicas de extracción del implante / intercambio. Si se considera que la relación riesgo-beneficio favorece la eliminación o cambio, este procedimiento debe ser muy bien informado a los pacientes. Si un paciente no es capaz de llegar a una decisión de inmediato, se deben hacer arreglos para la revisión periódica y el seguimiento. Entendemos que la oferta actual para eliminar y / o reemplazar los implantes PIP no está limitada en el tiempo y puede ser revisada en el futuro.

La eliminación de un implante debe hacerse a través de las técnicas convencionales. Siempre que sea posible el implante debe ser retirado o cambiado a través de la incisión quirúrgica original. Si hay evidencia de inflamación local o contractura de la cápsula y los tejidos inmediatos pericapsulares o impregnación de silicona de la cápsula, deben tomarse muestras de biopsia. No es necesaria una capsulectomía. En los casos de engrosamiento capsular extenso / inflamación / contractura capsular extensa, una capsulectomía completa debe ser realizada. A las pacientes con reconstrucción mamaria post cáncer de mama, la cápsula y las biopsias de las zonas de engrosamiento pericapsular, se deben enviar a estudio histológico. Pacientes con linfadenopatía extensa y amplia inflamación del parénquima con presencia de bultos, deben ser valorados en una reunión multidisciplinar.

La extirpación de ganglios linfáticos puede ser clínicamente indicada, pero sólo debe llevarse a cabo en pacientes que están plenamente informados sobre los riesgos relacionados con este tipo de cirugía axilar. Se ha sugerido el registro de todos aquellos casos de ruptura/fuga de los implantes PIP, reacción inflamatoria más intensa que de costumbre, haciendo un capsulectomía convencional más difícil. Lavar o limpiar la cavidad con solución acuosa diluida de povidona-yodada como solución antiséptica tópica o clorhexidina acuosa, que parece ayudar a desalojar y eliminar los residuos de gel de silicona de la cavidad.

En los casos de contaminación extrema en la que había sido prevista una cirugía de reemplazo, la decisión de aplazar la cirugía debe ser considerada. A los cirujanos se les aconseja discutir esta posibilidad con los pacientes. Mantener al paciente con el implante roto debe evitarse a menos que las condiciones médicas del mismos así lo requieran. Se aconseja a los cirujanos recoger todos los datos disponibles en el momento de consulta y cirugía. Los implantes del sector privado que han sido incapaces de obtener la ayuda de su médico original, podrán tener ayuda en el Sistema Nacional de Salud. El gobierno ha ofrecido retirar el implante, pero los implantes no serán reemplazados en estos pacientes.

A los cirujanos se les aconseja dejar esto en claro en el consulta. Sería alentador que todos los cirujanos responsables de aumento de senos con implantes PIP llevaran a cabo la cirugía de reemplazo sin cargo a los pacientes. Deseamos y esperamos que una actitud compasiva y solidaria se muestre a todos los pacientes. Los pacientes que han sido sometidos a una cirugía de explantación por fuga o ruptura del gel de los implantes PIP deben ser aconsejados para asistir a un seguimiento anual por al menos dos años. Los pacientes que se sometieron a una explantación o re-implantación "limpia", deben ser advertidos acerca del seguimiento normal postquirúrgico. Cuando un paciente decida, previa consulta con el especialista, que no le extraigan los implantes PIP, deberá ser objeto de seguimiento de forma anual. En el caso de los pacientes del SNS este seguimiento se llevaría a cabo por el médico de cabecera; los pacientes del sector privado deberían ser objeto de seguimiento por el cirujano responsable de la implantación original. Los pacientes con implantes PIP deben ser conscientes de los signos y síntomas de fuga/ruptura del implante y consultar ante cualquier cambio.

Clínica Biyó. Cirugía plástica, medicina estética, antiaging y nutrición.

Hospital Internacional Medimar Alicante.